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 아기가 하나인 32세 주부인데 원래 월경통은 있었으나 최근에 아랫배가 아파서 병원에 갔더니 오른쪽 난소에 자궁내막증으로 인한 혹이라고 하는데 자궁을 들어내야 하나요? 아직 계획은 없지만 아기를 하나 더 낳고 싶기도 한데..
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| 난소의 자궁내막증은 수술적 처치가 필요합니다. 따라서 자궁내막종을 제거해야 합니다. 그런데 자궁내막증은 수술적 처치를 해도 월경이 있는, 즉 생식기능이 있는 여성에서는 재발할 수 있습니다. 따라서 임신을 더 원하지 않는 경우 자궁을 제거하는 경우도 많이 있습니다. 그러나 환자의 경우 임신을 더 원할 수도 있으므로 자궁을 제거하지 말아야 하나 병원에서 계속적인 추적관찰이 필요합니다.
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약물치료로 자궁내막증은 완치될 수 있습니까?
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| 자궁과 양측 자궁부속기(난소, 난관) 절제수술을 하지 않는 경우에는, 대개 자궁내막증은 재발하는 경향이 있습니다. 그러나 이러한 수술을 모든 환자를 대상으로 시행할 수는 없으며, 대부분 복강경을 통한 진단 후에 증상의 완화를 목적으로 한 약물치료를 받게 됩니다. 약물치료후의 재발율은 대략 1년에 5~20%이며, 치료후 5년뒤에는 많게는 40%까지 재발하게 됩니다. 그러나 대개 증상은 전보다 덜하게 되고, 치료 약제의 선택이나 치료 성적은 처음과 큰 차이가 없습니다.
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약물치료에는 어떤 것이 있습니까?
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| 현재 사용되는 약제로는 성선자극 호르몬 유사물질이 많이 사용되고 있으며, 대개 주사제로 한 달에 한번씩 치료를 받게 되며, 이 외에도 남성호르몬 유도체인 경구약 및 프로게스테론 제제, 경구용 피임약 등이 있습니다. 이들 약물 치료간의 통증완화, 임신율, 재발율의 차이는 없는 것으로 알려져 있으며, 약물의 부작용과 치료비용을 고려하여 약제를 선택하게 됩니다.
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약물치료의 부작용은 없습니까?
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| 성선자극 호르몬 유사물질은 얼굴의 달아오름과 같은 폐경기 증상과 함께 장기간 사용시에 골다공증을 유발하고, 남성호르몬 유도체나 프로게스테론 제제는 체중증가, 체액저류, 피로감, 유방크기 감소 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 부작용 때문에 전문의의 진료 후에 정기적인 검진과 함께 치료가 이루어져야 합니다.
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어떠한 자각 증상이 있을 때에 자궁내막증을 의심해야 하나요?
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| 1. 반복적인 만성 골반 동통: 지속적으로 같은 위치 혹은 이동성 2. 정상적인 일상생활을 제약하는 월경통 3. 부부관계 시의 동통 4. 원발성 및 속발성 불임증 5. 습관성 유산 6. 월경 직전 혹은 월경 중의 배변통 7. 한도 선다 정형외과적으로 이상이 없거나 이상을 발견할 수 없음에도 하부요추 혹은 천골(엉치) 부위의 동통이 있거나 정형외과 혹은 물리치료에도 불구하고 증상의 호전이 없이 지속적으로 하부요추 혹은 엉치동통이 있는 경우
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자궁 내막증이 혹시 암을 유발하나요?
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| 자궁내막증이 암으로 진행하는 위험성은 매우 낮으며, 약 1~2.5%에서 자궁내막증의 병변에서 암이 발생했다는 보고는 있습니다. 하지만 일반적으로 정상의 자궁내막과 난소에서의 암발생 위험률은 비슷합니다.
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자궁내막증으로 인한 불임에서 불임을 일으키는 원인은 어떤 것이 있나요?
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| 자궁내막증으로 인한 불임의 원인을 한가지라고 말할 수는 없지만, 일반적으로 심한 자궁내막증으로 인한 골반내 유착, 난소와 난관의 변형, 난소 조직의 파괴등의 원인을 들 수 있습니다. 즉, 자궁내막증으로 인하여 골반내 정상 해부학적 구조의 변화로 인한 배란된 난자의 나팔관으로의 진입 방해와 난소의 기능장애로 인한 배란의 장애로 볼 수 있습니다. 그러나, 초기 자궁내막증의 상태에서 불임의 원인은 아직 명확하게는 밝혀져 있지는 않지만, 대개 60~70%의 초기 자궁내막증 환자가 치료를 시작한지 1년 이내에 임신이 되는 것으로 보아, 자궁내막증이 수태능력에 장애를 일으키는 것으로 볼 수 있습니다. 자궁내막증이 불임을 일으키는 기전은 다음과 같이 요약할 수 있습니다. · 난포의 성장과 기능을 방해하여 정상적인 배란의 기능을 저하시킴 · 정자의 이동의 방해 · 난자의 배출을 방해하여, 무배란 상태를 만듬 · 복수의 화학적인 변화를 야기하여, 난자와 정자에 적대적인 환경을 형성함
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자궁내막증은 혹시 유전적인 질환인가요?
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| 여러 학자에게서 보고된 여러 연구에서 자궁내막증의 빈도는 자매나 어머니에게서 자궁내막증이 있을 때 더욱 높게 나타나는 걸로 보고되어 있습니다. 자궁내막증을 가진 150명의 환자를 조사했을 때, 18명(약12%)에서 어머니나 자매에서 자궁내막증이 보고되어, 이는 자궁내막증이 가족력과 연관성이 있다는 것을 증명해 줍니다. 또 다른 연구에서도 자궁내막증이 가족 중에 자궁내막증이 있을 때 약 8배정도 유병율이 높다고 보고하고 있습니다. 이와 같은 측면에서, 가족력이 있는 자궁내막증환자는 진단시 더욱 높은 병기를 가지고, 자체의 진행상태 역시 더욱 심하게 빨리 진행되는 것을 볼때 자궁내막증 역시 유전적인 면역결핍질환(an inheritable immunodeficiency state)이라고 추정하는 견해도 있습니다.
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자궁내막증이 있어 불임이 되었다고 합니다. 약물치료만으로 불임을 치료할 수 있습니까?
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| 자궁내막증을 약물로 치료하는 경우 대개는 완치보다는 증상의 일시적인 호전을 가져오며 불임환자에게 불임의 근본적인 치료는 되지 못합니다.
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자궁내막증이 있을 때 불임의 가능성은 어느 정도인가요?
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| 일반적인 여성을 대상으로 시행한 연구에서 대략 15~20%에서 다양한 병기의 자궁내막증 병변과 연관되어 불임을 나타냅니다. 또한 다른 연구에서는 약 30~50%의 자궁내막증 환자가 여러 원인과 연관되어 불임을 호소하고 있다고 보고하고 있습니다.
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